肝癌术后的挽救性治疗方案,肝癌做完切除后，如何治疗？
肝癌做完切除后，如何治疗？
肝癌，手术之后的辅助治疗，要根据术后的病理分期，术后的病理类型，手术切缘情况来进行选择。
如果是小肝癌，早期肝癌手术后就无需过多的辅助治疗。营养支持，同时针对病因进行治疗。比如乙肝或者丙肝等。
如果是大肝癌，手术切除的又不是完全。或者是合并有门静脉癌栓等等不良预后因素的情况，那么就需要根据具体情况，选择辅助性化疗或者是放疗。
任何一种病情都有不同的治疗策略。所以，要根据具体患者病期进行选择。@今日头条 @微头条 @微头条话题 @悟空问答 @头条红人精选 @中国网直播
肝癌术后复发还有救吗？
肝癌术后复发还有救吗
肝癌术后复发还是有救的，具体治疗方式取决于复发肿瘤的大小、位置、是否有远处转移，以及患者的一般情况。
如果肿瘤单一复发，无远处转移，患者一般情况可，肿瘤大小合适，可再次采用手术的方式，切除复发的肿瘤，并辅以放化疗及靶向免疫等综合治疗，术后嘱患者定期复查。
如果肿瘤多发复发，或者伴有远处转移，或患者一般情况差，不能耐受手术治疗，则可采用经动脉灌注化疗、射频消融、靶向免疫等综合治疗方案，尽可能抑制疾病进展，延长患者生存期。
需要注意的是，肝癌术后复发患者一定要加强营养，保持水电解质平衡及体内内环境稳定，尽可能为进一步治疗疾病创造有利条件。
本内容由南昌大学第一附属医院 肿瘤科 主任医师 彭小东审核
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肝癌早期刚做完切除手术如何后期治疗？
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，容易出现复发和转移，因此它的总体预后并不是很好，早期缺乏特异性的表现，多数发现的时候属于中晚期，对于早期的肝癌患者如果能够行根治性的手术切除，术后的预后还是比较良好的。对于术后的患者一般需要定期的到医院复查彩超及ct，同时还需要结合肿瘤标记物afp、ca199的情况协助判断，一般两到三个月到医院复查一次。
肝癌术后1个月又复发，如何治疗？
肝癌术后1个月复发要马上到医院进行体检，按照原发性肝癌进行治疗。做完手术以后可以吃中药，也可以吃靶向治疗药外加PD-1的治疗，复发以后正常复查，每做完手术以后3-4个月医院去做正规的体检，可以早期发现复发而且可以控制复发。
肝癌术后复发如何治疗？
肝癌术后复发很常见，有数据统计，术后3年复发率约为40%-50%，术后5年的复发率则高达60%-70%。
一般认为肝癌复发分两种情况：
（1）癌细胞残留
这是由于肝癌（特别是瘤体较大的肝癌）容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此，即使将肝癌瘤体完整切除或消融，但对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长。绝大多数肝癌复发都是癌细胞残留导致的。
（2）实质新生的肿瘤
其发生机理与首次原发性肝癌相同，肝癌患者大部分都患有乙型肝炎，如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，在患者免疫力低下时，病毒很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，进而肿瘤复发。
肝癌复发后如何治疗？
复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景，因肝功能持续恶化或术后剩余体积不足等原因，导致患者难以耐受再次手术切除。因此，对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者，制定“控制肿瘤”的治疗方案，对改善患者预后更为安全和有效。
肝癌术后复发虽然预示效果不佳，但也并非不可治疗，如果正确选择科学合理的治疗方法，仍可获得良好的治疗效果。
肝癌复发辩证治疗，主要的治疗手段有常见的几种：
（1）再次手术切除
如果评估肝癌能够通过再次手术的，还是建议手术来治疗，因为只有手术才能根治肝癌。但前提是一定要仔细做好各项评估。
（2）肝移植手术
理论上肝移植手术是治疗肝癌最好的方法，通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好的恢复。肝移植能最大限度地切除肝癌及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤；同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但其面临的最大问题仍是移植术后的肝癌复发。一般认为移植后肝癌复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肝癌细胞进入血循环；还有一个是肝脏移植后，需要服用抗免疫排斥药物，有可能造成病人免疫力低下，肝癌细胞趁机犯上作乱。因此，肝肝癌患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肝癌的可能。另外，肝脏移植还受肝脏来源和配型限制，费用也是制约患者开展该项技术的一个因素。
（3）介入治疗
包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、再次消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入术、酒精注射等，是治疗肝癌的重要治疗方法。
（4）放疗
目前来说，放射治疗适于肝癌较小，肝功能正常，无黄疸、无腹水者；手术后肝癌残余者；配合介入治疗提高疗效者。对于特殊位置（如血管内、胆道内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创不能处理干净，都可以选择放疗。
（5）化疗
一般认为，影响原发性肝癌系统性化疗疗效的因素有以下两点，一是肝癌存在原发性耐药；二是绝大多数的肝癌发生在已存在肝脏原发疾病如乙型肝炎、丙型肝炎和/或酒精性肝硬化的基础上，肝功能已有损害，使得药物的代谢存在障碍，肝硬化还导致了腹水、胆红素升高、门静脉高压等也往往影响药物的吸收，对药物的疗效较差。近10年来一些新型作用机制的药物相继成功应用于肝癌临床，如砒霜（亚砷酸）、希罗达、奥沙利铂、FOLFOX等；临床上不断有应用系统性化疗治疗原发性肝癌的报道，使得肝癌的化疗又呈现出新的局面，系统性化疗在内的非手术疗法仍不失为延长肝癌患者生存时间、提高生活质量的重要方法，值得尝试使用。
（6）分子靶向药物治疗
分子靶向药物治疗在控制肝癌的癌细胞增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，索拉菲尼、苏尼替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗等分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点。
（7）免疫治疗
2019年9月23日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准被Nivolumab 用于接受过索拉非尼治疗后的肝细胞癌患者，标志着肝癌的免疫治疗时代正式来临。
肝癌治疗进入免疫治疗后，靶向治疗与免疫治疗的结合，放疗等局部治疗与免疫治疗的结合，已经逐渐在临床开展，相信未来，以免疫治疗为核心的肝癌综合治疗模式，将给更多的肝癌患者带来福音。
（8）中医药治疗
中医肝癌学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病，其发病背景多有慢性肝炎、肝硬变致瘀毒内聚、肝郁脾虚，而肝功能损害(瘀毒、脾虚)既是疾病的演变结果，也是影响治疗效果的主要矛盾。所以采用中医药治疗也是一个比较好的办法，对于改善患者的各项临床症状，提高生活质量都有作用。中医药扶正固本作用较好，不足之处在于杀灭肝癌细胞的力度不足。因此，无论在采用哪一种治疗，都可以配合中医药辨证论治，减轻治疗手段的副作用，缓解临床症状，提高质量的疗效。此外，中药的外敷、外洗和艾灸对于缓解症状也有一定的疗效，临床上可以加以选择使用。
（9）护肝抗病毒治疗
90%的患者都是乙肝病毒携带者，抗乙肝病毒治疗可以降低肝癌的复发率，所以无论是手术还是介入、放疗、消融后，或者使用分子靶向药物、中医药治疗，都应该护肝、抗乙肝病毒治疗。对于肝功能已经出现受损的，要加大护肝治疗；对于低蛋白血症伴有腹胀、腹水的，还需要补充白蛋白和利尿消肿；如出现黄疸，则需要积极退黄治疗，必要时需要胆道支架植入术或者经皮肝穿刺胆道引流（PTCD术）治疗。
特别注意的是，肝癌的治疗其实是一个全身治疗。如果病人明确反复发作，仅仅做局部治疗是不够的。通过介入治疗如射频消融，手术切除，以及一些化学的方法对病灶进行治疗是必要的，但也是不充分的。因为在这种情况下，一定是血液里有转移的癌细胞，所以全身都会有转移的可能。这种情况一般来说要做全身治疗。因为肝癌对化疗不敏感，所以一般不主张化疗来预防复发。临床上还是使用免疫治疗，包括细胞治疗、PD-1等，这些全身性的免疫治疗对病人有很大的帮助。
