点评：很多患者一开始只是敏感自卑或多愁善感，这时周围不理解的指责声往往会让他们朝双相抑郁的方向发展，而对于那些已有双相障碍存在患者来说，他们对于本身就存在的各种压力折磨已经感到非常痛苦，在他们已经脆弱不堪的当口这样的语言对他们来说极具杀伤力和毁灭性，如果你真的关心你身边的人，请停止对他们的过多指责及不当干预，敏感虽然也喜欢伤春悲秋，起码不会感到痛苦，可当周围人不理解的压力来袭时，他们总会毫无防备的陷入双相障碍，平时也许看着与常人无异，但这不过只是为了掩饰他们脆弱无助的表像，实际上他们的精神状态却早已处于崩溃绝望之中。

例:“你应该调整一下自己的心态”

点评：如果可以，他们也希望自己能够积极向上，和所有阳光勇敢的人一样，敞亮的活着。只是或许对他们来讲，这条路行不通吧。

例:”既然是心理疾病，那就是能靠意志力解决的吧！”

点评：双相是具有生理基础的疾病，意志力有时候，真的只是奢望。

例:哎呀，其实你的病就是你自己想象出来的，多出去和别人交流交流也就好了”

点评：他们怎么不想和别人交流？可自卑和常人不理解，觉得他们的每一句话都在在找借口甚至还会加以指责的恐惧感让他无法迈出这一步。甚至不知道自己为什么明明讨厌这种误解还无力辩驳？他们多希望自己的想象力可以在这时发挥作用，想像出自己天不怕地不怕，所向披靡的样子。

例:“曾最让我无奈的话：你这么阳光乐观的孩子，怎么就得了这个病？”

点评：他们的阳光，只是不让悲伤的阴影将所爱之人笼罩；乐观，只是不想让你担心他孤独的面具。此刻暴露出真实的自己，希望你可以承担得起他对你的这份深刻的信任。

例:“你要想开一点，没啥过不去的”

点评：他知道你努力想要劝他，他们也知道我该感谢你。只是他们每走一步，都像是在刀尖上跳舞，只靠自己，真的很难。

例:“你能做什么啊”

点评：能做很多，天生我才必有用。人生之路这么漫长，难道不应该慢慢去发现吗？谁一开始就知道呢？请与人为善吧。

例:“你要多去锻炼啊，整天闷在家里都变得不正常了”

点评：锻炼确实可以带给他们一些改善，但是在发病的时候也的确很难去做。所以，对于患者来讲，治疗还是第一位的，请家人朋友也多多理解。先让病情稳定起来，再做其他打算。

例:“你就是日子过的太舒服了，饿你几天你就没空想这些了。”

点评：小编听过最讨厌的话！！！饿几天正合意，如果饿几天就能好，这个世界该是多美丽啊？

这些都是常见的、让患者耿耿于怀的对话。希望患者家属跟朋友能够稍加留意，避免带给他们伤害。

双向障碍科普

贡献者

双向障碍：是指一类情感性精神障碍，以抑郁发作与躁狂或轻躁狂发作交替出现，或躁狂抑郁混合发作为特征的一类精神障碍，记住，双向情感障碍是精神病，不是神经病，不是说所有的神经病都是天才。双向情感障碍和普通人最大的不同是大脑神经递质6等分泌更加活跃，思维奔越，有时候能发展出创造性的思维，精神活跃，体能充足，在感性或者理性某一领域会特别突出，感性时会情感丰富，创作能力强，理性时会思维清晰，逻辑思考的能力强。这一切都是好的，这可能就是所谓的天才的一面吧。但这种过度大脑活跃，思维跑火车，其实是不正常的。双向情感障碍的人一般在前期是不会被发现的，只会被人周围的人认为是这个人很聪明。但到后期，尤其是在人触犯到他们内心深处最不能接受的禁忌点后，你就会发现这个人的思维越来越跑偏，甚至脱离现实，追求极致的完美。这可能就是人们看到的精神病了。这种后期的严重病症过后，会因为神经元不可修复的受损而出现其它的神经递质，比如多巴胺等神经递质的分泌失常，这个时候的人表现为严重的抑郁症，失眠多梦，思维迟钝，记忆力衰退，身体疲惫，行动懒惰等。这也人们看到的后期双向情感障碍精神病的表现。双向情感障碍的人发展为后期的抑郁症，与自身的人格和周围的环境有很大的关系。双向情感障碍可以成为天才，而不用成为精神病的，周围的环境对其能力天赋的发掘和肯定与否是很重要的因素。如果在前期能正确引导和肯定他的天赋，他有可能成为某一领域的天才，但如果是相对而行，他会成为抑郁症患者。双向情感障碍和其它精神病人，比如普通抑郁症的区别是，他的纵向思维能力特别强，也就思维深度要超乎常人，或许平时没有什么不同之处，但他们总会时不时做出一些让人意想不到的事，或者在某些情况发生时，说出来的话总是耐人寻味，让人刮目相看，因为他们经常呆在在自己的精神世界里无拘无束不被打扰的分析领悟各种问题，从而有着自己独特的人生见解，比常人多了更多对人生的思考，看到这或许你们会觉得这是个不错的技能，甚至十分羡慕，那这样你们就想错了，有句话叫思想超前的人，注定要孤独，因为总会被常人所不理解甚至排挤，说到孤独，不是单单只性格孤僻的人，就会孤独，那只不过是低级的孤独；一个人思想上的孤独，才是真正的孤独。他们自我意识很强但却不能活得很自我。普通的抑郁症大多是因为思考能力和思维层面的相对低下，情感上的容易宣泄不能自拔，这个和普通人的人格都是自我的，普通人也会得抑郁症，但不会是双向情感障碍。

人们常说，真理和荒谬只有一步之遥，其实天才和疯子也只有一线之隔。法国著名作家普鲁斯特曾说过：“所有杰作都出自精神病患者之手”。收集古往今来许多优秀艺术家的笔记和传记，发现很多名人也深受其扰，著名作家海明威、《独立宣言》的起草者汤马斯·杰弗逊、伟大的印象派大师梵高、香港歌星陈奕迅等，都曾受躁狂抑郁症折磨，他们在躁狂的时候会发挥他们的天才，而在抑郁的时候则会陷入巨大的痛苦中。

《疯狂天才：躁狂抑郁症与艺术气质》一书的作者—美国精神病学专家凯·雷德菲尔德·贾米森说自己就是躁狂抑郁症患者，她深知躁狂抑郁性情对其创作和生活产生的巨大影响，或许正是这些因素激发了她创作这部跨越医学和文学两大学科的旷世奇书。我们撇开“因病获益”的“天才”艺术家们，事实上躁狂抑郁症会改变人们的情绪和行为，打乱正常的睡眠及性生活，有时会严重影响患者的生活、他们的家人朋友及其所生活的社会。现实中很多双相情感障碍患者有研究表明，平均有五分之一的躁狂抑郁症患者自杀身亡。

概念

双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

临床表现

躁狂状态

异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。

思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速、自我感觉良好。

患者活动多，好交往，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而完全无法集中注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。

躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等症状。

抑郁状态

核心症状：

①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为。

②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。

③快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。疲乏无力，精力下降。

伴随的其他心理症状：

①焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。

②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。

③激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。

④自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担。

⑤严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。

⑥注意力下降，记忆力下降。

躯体症状睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。

混合状态

指在同一时间段内（至少持续两周），同时存在躁狂和抑郁的表现，如抑郁心境下表现出言语和活动增多，躁狂状态下表现烦躁不安，精力不足等，有时躁狂和抑郁在一天内快速转换。

发病原因

遗传学因素

调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

心理社会因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。

心理治疗

在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。

综合治疗

治疗疗程树立长期治疗的理念，采用综合治疗。①急性治疗期控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程：一般6-8周；②巩固治疗期巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。③维持治疗期防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。

什么是双向情感障碍？

答：双向情感障碍就是躁郁症，一下情绪低落，一下情绪亢奋，身上到处不舒服，各种躯体难受，各种乱七八糟的思维，心里狂躁的不行。反正没有一天是舒服的。这就是躁郁症的表现！在求助医院的同时，自己也要懂得自救，综合面对，我是孤舟，帮助过很多躁郁症抑郁症焦虑症的网友脱离过痛苦，多多看我的视频，对大家有一定的帮助！

双相情感障碍和青春早期精神分裂症的前驱期，如何鉴别诊断？

感谢邀请，双相情感障碍和精神分裂症是我们精神科临床常见的精神疾病，虽然在疾病发作时可能会有相似的症状，但两个疾病无论从临床表现还是疾病诊断都不相同，在临床病例分析时两个疾病也经常需要鉴别诊断。

青春型精神分裂症

该病经常被称为瓦解型，特征性症状包括分裂性行为和（或）言语，伴有平淡和不恰当（不协调）的情感。如果存在任何的妄想或者幻觉，也倾向于分裂特点并不是围绕一个主题。患者一般发病年龄较早，持续性病程，多在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现是：言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮弄鬼脸，行为幼稚，愚蠢，奇特，常有兴奋冲动，患者体能活动亢进，也有意向倒错，如吃脏东西，吃痰，吃大小便等。幻觉生动，妄想片段，常零乱不固定，内容荒诞与患者的愚蠢行为一致。病程发展较快，虽可自行缓解，但治疗和维持不及时，不系统也容易再发。复发状况要考虑到患者的维持用药，家庭和社会的维系因素，以及个人对疾病的认识和重视程度等。

情感障碍

又称心境障碍，既往称之为情感性精神病，是以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。心境异常典型表现为心境高涨，思维奔逸，行为增多的“三高”症状，或表现为心境低落，思维迟缓，行为减少的“三低”症状。其实情感障碍和心境障碍还略微有所不同，以前的情感障碍狭义上只包括重性抑郁症和双相情感障碍。在心理学定义，心境是指持久且恒定的内在情绪体验的状态，而情感是指一段时间内情绪状态的外在表现，故现在情感障碍更广义。双相情感障碍的诊断需要符合两条标准，本次发作符合躁狂发作（或抑郁发作）的标准，既往至少有过一次其它情感障碍发作。如本次为某种类型的抑郁发作，则既往需有至少一次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作。

精神分裂症前驱期，

问题中我们看到有前驱期这个词，在出现精神分裂症显著症状前，患者常常有一段时间表现不寻常的行为方式和态度的变化，由于这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年，或者这些变化不太引人注目，一般并没有马上被看作是病态的变化，有时是在回溯病史时才能发现。这一段表现可能是精神分裂症患者的前驱期表现，临床可归纳为“前哨综合征”类型。

1.非特异性变化—-特异性的精神病前症状—-精神病。

2.特异性变化—-对此变化的神经症性反应—-精神病。

3.前哨综合征，这些症状自动缓解，并不直接发展至精神病。

主要的前驱症状按出现频度递减：注意减退，动力和动机下降，精力缺乏，抑郁，睡眠障碍，焦虑，社交退缩，猜疑，角色功能受损和易激惹。

其他临床表现为：猜疑或偏执观念，焦虑，易激惹，恐慌，不安宁，人际关系差，工作，学习，家庭活动中遇到麻烦，社会活动交往困难，呆坐，寡言少语，无故发脾气，一种难以理解的方式说话，不那么切题，不能自控，精力不足，缺乏主动性，注意力不集中，难以胜任正常工作，睡眠障碍，记忆力减退。

而上述表现均为精神分裂症前驱期的临床特点，双相情感障碍患者在疾病发作初期可能仅为言语、情感、行为活动方面的轻微异常，一般不易被察觉，患者也不会有精神分裂症前驱期这样严重影响社会功能的表现。

总结

综合考虑精神分裂症青春型患者社会功能受损较严重，虽有缓解可能，但比例较低，大多数患者随着年龄增长疾病再次复发，每次复发也会使原有病情加重，治疗难度加大。双相情感障碍患者在疾病发作时除了出现相应的情感症状，还可能伴有一定的精神病性症状，如幻觉、妄想等，在精神病性症状出现时往往容易与精神分裂症混淆，但双相情感障碍的病人幻觉、妄想表现会随着病人情绪稳定，情感障碍好转而减轻，甚至消失，但精神分裂症患者往往在幻觉、妄想这样的症状上残留，而且精神分裂症患者即使是青春型也不会在情感障碍症状上那么丰富，情感反应不协调，思维逻辑障碍等都有明显区别。

何为分裂情感性精神病：人格障碍？

分裂情感性精神病这个病名很多人是查不到的了，目前的医院就诊也基本上不会诊断本病。

分裂情感性精神病就是在一次发病中分裂症性的症状和情感性的症状可以同时出现或者交替存在，这个病其实是我国之前曾用的CCMD-3诊断标准的病名，目前ICD-10诊断标准无此病名。与精神分裂症的区别就在于缓解期本病可以很好的适应社会，而精神分裂症缓解期往往会预后不良。

至于与人格障碍的关系，人格障碍更像一个病态的性格，是固定的处事和思考方式，是长期存在的，而分裂情感性精神病有明显的缓解期，而且缓解期预后良好。

什么是情感性精神障碍？有那些表现？

情感障碍有两种表现，一种是抑郁，另一种是躁狂或低躁狂。抑郁症的症状包括抑郁、对任何事情都不感兴趣、自信心低下、自卑、自责、自责、不想活、甚至自杀行为、思维迟缓、注意力丧失、记忆力丧失、反应迟缓和效率丧失。此外，还会出现睡眠不良、入睡困难、早起和性功能障碍。狂躁的表现与抑郁相反。病人兴高采烈，兴奋而健谈。说话时很难被打断。病人的自我评价很高。他觉得自己可以做大事，爱管闲事，有丰富的面部表情和许多动作。

自恋型人格障碍与双向情感障碍2型如何区别诊断，能否同时存在于一个患者身上？

感谢邀请。自恋型人格障碍与双向情感障碍2型如何区别诊断，能否同时存在于一个患者身上？

我先来直接给出答案，然后再具体说说这二者的特点。

一、从起病时间上：人格障碍，通常发病比较早，多开始于儿童及青少年时期，成人时期后由于其他因素起病的，则应该成为人格改变。双相障碍则起病的年龄范围比较广，可能是儿童期，也可能是老年期。

二、从疾病性质上：所谓人格障碍，指的是明显偏离正常的一种行为或思维方式，而且这种行为行为或思维根深蒂固，且几乎会持续伴随患者，即使有短暂的好转期，也可能因为一丁点的刺激导致其再出出现或加重。人格障碍很难通过外力（包括药物、心理疏导）改变，因此往往人格障碍的个体社会适应及人际关系不良。

双相障碍的二型更多指的是燥狂相发作。在临床上，双相障碍属于重性精神疾病范畴，但其疾病明显具有波动、间断的特点，如果在服药控制良好的情况下，病情可稳定并能从事相应劳动。从未来预后的角度来看，双相障碍可能会有一个比较明显的缓解期，而人格障碍则没有。

三、从患者自身感受上了解：大多数的人格障碍患者自身是痛苦的，即使是自恋型人格障碍，其实他们的自尊心很脆弱。虽然自恋型人格障碍也会表现出对自我的一种夸张、自我评价高，但更多是在人多时的一种表现，他渴望得到别人的称赞。而且这种自我优越感通常是自我的一种幻想，从专业角度分析，也可以理解成先占观念，很少付诸于行动。

而双相Ⅱ型患者的高兴，自我感觉良好是发自内心的，他就认为自己是伟人、是财主、或是其他的成功人士。相比于自恋型人格障碍的幻想，双相Ⅱ型患者的夸大通常能达到妄想程度。那么接下来的问题就是：幻想和妄想哪一个更严重？答案是妄想，妄想更加深刻，不会动摇，属于一些中性精神疾病的常见症状。妄想的患者通常会受妄想内容的支配做出一些荒唐的事情来。而对于幻想，我们正常人也会有，只不过是短暂的，且能够回到现实的。所以，对于双相Ⅱ型患者来说，别人的称赞有没有都可以，自己一定认为自己是最好的。

二者能否同时存在于一个患者身上？

这种可能不是没有。前提是患者本身是一个自恋型人格障碍的患者，然后再某一时期表露出明显的情感高涨、思维奔逸、意志活动呈病理性增强的一个状态。反过来说，对于一个之前一直情绪平稳，社会适应很好的人来说，突然出现了躁狂症的表现，则还是考虑是双相障碍的。这其中，比较重要的一点就是：人格障碍是童年或青少年时期逐渐形成的，不会是几天或十几天内就养成的。

心理学情感障碍的划分维度,如何区分性格脆弱与情感障碍？

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